“A doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão (DECH-TA) é uma possível complicação da transfusão de sangue que ocorre quando células T viáveis do doador proliferam e são enxertadas em pacientes imunodeficientes após a transfusão.”1 É uma reação tardia, séria e com risco de vida que ocorre mais de 24 horas após o início da transfusão.

Sinais e sintomas

A TA-GvHD se desenvolve de 4 a 30 dias após a conclusão da transfusão. Os sintomas clínicos incluem: febre, erupção cutânea maculopapular, eritrodermia generalizada, necrólise epidérmica tóxica, vômitos, dor abdominal, diarreia, tosse, pancitopenia, desequilíbrio eletrolítico ou medula óssea aplástica.2

“A mortalidade na TA-GVHD é estimada entre 90% e 100%. De acordo com os critérios elaborados pela National Health and Safety Network (NHSN), o diagnóstico de TA-GVHD é baseado em uma combinação de achados clínicos característicos e uma biópsia de tecido consistente com GVHD com imputabilidade estabelecida por meio da demonstração de quimerismo leucocitário (células de mais de uma pessoa em um corpo, mais de um conjunto de DNA), especificamente doador “3

Quais fatores influenciam a TA-GvHD?

A gravidade da doença é fortemente influenciada por estes três fatores:

1. o grau de estado imunológico do paciente
2. o grau de similaridade HLA
3. o número de células do doador nos componentes sanguíneos 4

“O desenvolvimento da TA-GvHD requer que os produtos sanguíneos contenham células imunocompetentes. É importante ressaltar que o receptor deve expressar antígenos teciduais ausentes no doador e o receptor também deve ser incapaz de montar uma resposta imune eficaz para destruir as células estranhas. Em casos de TA-GvHD, as células do doador se replicam e atacam o receptor (hospedeiro), que por sua vez é incapaz de montar uma resposta imune adequada.” 5

Quem está em risco?

Os seguintes grupos principais de pacientes são tradicionalmente considerados grupos de risco e células viáveis podem desencadear a doença nos seguintes receptores:

1. Pacientes em medicamentos imunossupressores
2. Recém-nascidos (sistema imunológico mal desenvolvido)
3. Receptores com imunodeficiência
4. ransfusão intrauterina
5. O componente para transfusão é de um membro próximo da família do receptor (produtos semelhantes a HLA)

Nessas condições, os pacientes são imunocomprometidos e podem não reconhecer células viáveis estranhas no sangue transfundido. As células imunes no sangue transfundido atacam os tecidos do hospedeiro – geralmente com resultados fatais. 6

Como prevenir TA-GvHD?

O último relatório SHOT sem fatalidades devido a TA-GvHD em 2020 é a melhor prova de que é muito melhor prevenir essa doença do que diagnosticá-la ou curá-la: TA-GvHD é quase sempre fatal, com uma taxa de sobrevivência inferior a 10%. O método mais comum para prevenir TA-GvHD é a irradiação de componentes sanguíneos para inativar células residuais. “Raios gama e raios X são semelhantes em sua capacidade de inativar células T em componentes sanguíneos em uma determinada dose absorvida.”7

“Vários estudos mostraram que o efeito da irradiação nas células é dependente da dose: 5 Gy eliminam a proliferação celular, 15 Gy resultam em uma redução de 85% a 90% na resposta mitogênica e 50 Gy resultam em uma redução de 95% a 98,5% na resposta mitogênica. Embora uma dose mínima de 15 Gy cause quebra de DNA e impeça a proliferação de células T, a prática de transfusão recomendada nos Estados Unidos é que o centro de uma bolsa de componentes deve receber 25 Gy (contra 50 Gy em alguns países), e qualquer outra área fora do centro da bolsa deve receber um mínimo de 15 Gy (contra 25 Gy em alguns países).” 8

Para informações mais detalhadas, Theodora Foukaneli e vários coautores publicaram uma atualização sobre o uso de irradiação de componentes sanguíneos para prevenir TA-GvHD em 2020, em nome da BSH Transfusion Task Force. 7 Também recomendamos ouvir o episódio 013 do Blood Bank Guy Essentials Podcast para obter mais informações sobre TA-GvHD e outras complicações relacionadas à transfusão.

1 Sezer Saglam (2011). Blood Irradiation, Modern Approaches To Quality Control, Dr. Ahmed Badr Eldin (Ed.), ISBN: 978-953-307-971-4, InTech, disponível em: http://www.intechopen.com/books/modern-approaches-toquality-control/blood-irradiation

2 Dr. Juan Klopper: Transfusion Associated Graft Versus Host Disease, Youtube, https://www.youtube.com/watch?v=Pqichuba5CA

3 Uma revisão sistemática da doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão: (Blood. 2015;126(3):406-414)

4 Dr. Preeyanat Vongchan, Transfusion associated graft vs host disease (TA-GvHD), Youtube, https://www.youtube.com/watch?v=1e6Jn9_X0kA

5 Aaron E. Pritchard, MD; Beth H. Shaz, MD: Pesquisa de prática de irradiação para a prevenção da doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão; Arch Pathol Lab Med Vol 140 (10): 1092–1097. |01 de outubro de 2016

6 ISBT Science Series (2020) 15, 207-231 © O autor. Compilação do periódico © 2020 Blackwell Publishing Ltd. DOI:10.1111/voxs.12598

7 © 2020 O autor. British Society for Hematology e John Wiley & Sons Ltd. British Journal of Haematology, 2020, 191, 704–724, Diretrizes sobre o uso de componentes sanguíneos irradiados

8 Burak Bahar, MD; Christopher A. Tormey, MD: Prevenção da doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão com irradiação de produtos sanguíneos; Arch Pathol Lab Med—Vol 142, maio de 2018